表１　摂食・嚥下の５期

1　先行期（認知期）	何をどのように食べるかを判断する時期
2　準備期（咀嚼期）	食べ物を咀嚼し食塊を形成する時期
3　口腔期	食塊を口腔から咽頭（のど）に送り込む時期
4　咽頭期	食塊を咽頭から食道へ送り込む時期
5　食道期	食塊を食道から胃に送り込む時期

		食事	経管栄養	直接的訓練（摂食訓練）*	在宅管理	備考
誤嚥なし	7　正常範囲	常食	不要	必要なし	問題なし
	6　軽度問題	軟飯・軟菜食など 義歯・自助具の使用	不要	時に適応	問題なし	食事動作や歯牙の問題など経過観察でよいレベル
	5　口腔問題	軟飯・軟菜食・ペースト食など 食事時間の延長 食事に指示、促しが必要 食べこぼし、口腔内残留が多い	不要	適応 一般施設や在宅で可能	可能	先行期、準備期、口腔期の問題
誤嚥あり	4　機会誤嚥	嚥下障害食から常食 誤嚥防止方法が有効 水の誤嚥も防止可能 咽頭残留が多い場合も含む	時に間歇的経管法の併用	適応 一般施設や在宅で可能	可能	医学的に安定**
	3　水分誤嚥	嚥下障害食 水を誤嚥し誤嚥防止方法が無効 水分に増粘剤必要	時に間歇的経管法・胃瘻の併用	適応 一般施設で可能	可能	医学的に安定
	2　食物誤嚥	経管栄養法	長期管理に　　胃瘻の検討	適応 専門施設で可能	可能	医学的に安定 難治の場合、機能再建術の検討
	1　唾液誤嚥	経管栄養法	長期管理に胃瘻の検討	困難	困難	唾液を誤嚥 医学的に不安定*** 難治の場合、気管食道分離術の検討

*間接的訓練 (基本訓練）は6以下のどのレベルにも適応あり
**適当な摂食管理で、低栄養・脱水・肺炎などを肺炎などを起こさない。
***経管管理をしても医学的安定性を保つことが出来ない。

	経鼻経管栄養	胃瘻	間歇的経管栄養法
意識障害例に対し	施行可能	施行可能	困難
手技	簡単	やや侵襲的	訓練が必要
栄養チューブ	留置	ボタン式で普段は無し	普段は無し
患者の快適さ	最悪	良好	良好
自己抜去	頻回	ほとんどなし	ほとんどなし
注入速度	遅い	遅い	早い
口腔衛生	保持困難	保持容易	保持容易
胃・食道逆流	頻発	比較的多い	少ない
摂食・嚥下訓練	困難	容易	容易
入浴	困難	問題なし	問題なし
在宅管理	やや困難	容易	容易
適応	急性期のみ	亜急性期から慢性期	亜急性期から慢性期